■復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科學(xué)科帶頭人王群

在小紅書(shū)、知乎等社交平臺(tái)上，一位特別低調(diào)的醫(yī)學(xué)專家，經(jīng)常被口口相傳，“被動(dòng)”成為“網(wǎng)紅”：力阻對(duì)早期肺結(jié)節(jié)一網(wǎng)打盡，他說(shuō)不能“在幼兒園里抓壞人”；讓患者打消“不必要的手術(shù)”念頭，他的結(jié)論不容置疑，嚴(yán)厲得甚至有些“武斷”；但為了避免病人“結(jié)節(jié)”變“心結(jié)”，他又和顏悅色、隨時(shí)釋疑解惑。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科學(xué)科帶頭人王群的一個(gè)個(gè)“肺腑之言”，成為患者坦然應(yīng)對(duì)疾患的“清醒劑”和解憂更解“心鎖”的“定心丸”。在很多病患眼中，當(dāng)不少醫(yī)生因?yàn)榉N種原因，不敢輕易替患者做主時(shí)，他總是能在最短時(shí)間內(nèi)，給出最明確的結(jié)論和最優(yōu)的方案。哪怕與患者當(dāng)時(shí)的主觀意愿有偏差，他也能力抒己見(jiàn)，毫不含糊。這種對(duì)專業(yè)的執(zhí)著精進(jìn)，和對(duì)患者的全情投入，30多年來(lái)，一以貫之。

“做醫(yī)生，

就是要為患者拿主意”

技術(shù)日新月異，如今，對(duì)于不少有肺磨玻璃結(jié)節(jié)的胸外科病人來(lái)說(shuō)，胸腔鏡已是常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)。但往前追溯20多年，開(kāi)胸手術(shù)卻是讓很多病患聞之色變的治療方案。

不僅僅是開(kāi)胸的大創(chuàng)面，容易讓患者產(chǎn)生心結(jié)；更重要的是，開(kāi)胸手術(shù)一直被稱為是最疼的手術(shù)，術(shù)后不時(shí)造訪的痛感讓人心有余悸。直到腔鏡之光照進(jìn)胸腔，這種情況才有所改觀。

1981年，王群作為第一批六年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)入上海醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）學(xué)習(xí)，畢業(yè)后進(jìn)入中山醫(yī)院胸外科，迄今已36年。剛?cè)肼殨r(shí)，職場(chǎng)新人卻總是面對(duì)病患接二連三的苦惱和焦慮：“刀口陰雨天又疼了”“能不能再給我開(kāi)點(diǎn)藥”……患者的切膚之痛始終牽動(dòng)著王群的心。

20世紀(jì)90年代初，一種創(chuàng)傷小、痛苦輕的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)際上被應(yīng)用于胸外科。當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)外對(duì)于全腔鏡手術(shù)還未真正認(rèn)可，各方爭(zhēng)議不斷，是否具備安全性？腫瘤組織能否切除干凈？費(fèi)用會(huì)不會(huì)過(guò)高？許多專家對(duì)這門新生技術(shù)持否定態(tài)度，甚至說(shuō)“有門不走，非要翻窗”。

但當(dāng)時(shí)已經(jīng)是胸外科副主任的王群偏不信這個(gè)邪。“初始階段更需要大家的投入和堅(jiān)持。”他申請(qǐng)帶隊(duì)去國(guó)外學(xué)習(xí)全腔鏡技術(shù)，將這項(xiàng)先進(jìn)治療方案帶回國(guó)內(nèi)，又帶領(lǐng)胸外科團(tuán)隊(duì)率先開(kāi)展腔鏡下肺部、食管手術(shù)。

不起眼的“小孔”，照亮了醫(yī)患共同面對(duì)人類健康挑戰(zhàn)的勇氣。不用開(kāi)胸，在胸壁上打1至3個(gè)2厘米的小孔即可完成手術(shù)，創(chuàng)傷少的同時(shí)縮短住院周期，患者術(shù)后2至7天便可出院，術(shù)后2至4周即可恢復(fù)工作、生活。早在2006年，中山醫(yī)院就成為國(guó)內(nèi)少數(shù)幾家把胸腔鏡肺葉手術(shù)作為成熟術(shù)式的單位。

在完成院內(nèi)門診和手術(shù)的同時(shí)，王群積極拓展渠道，開(kāi)設(shè)教研班，通過(guò)直播、連線等方式，將這種成熟經(jīng)驗(yàn)推而廣之，授業(yè)論道，讓眾多醫(yī)聯(lián)體單位能從中受益。

眼下微創(chuàng)手術(shù)已在全國(guó)普及，每年，王群都要完成上千例“小孔”手術(shù)。但即便門診和手術(shù)再繁忙，他總要抽出相當(dāng)?shù)臅r(shí)間，了解國(guó)際創(chuàng)新動(dòng)向、研究前沿趨勢(shì)、實(shí)時(shí)更新知識(shí)庫(kù)。每個(gè)手術(shù)日前，他都要和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病人術(shù)前的方案研討，度身定制最適合的手術(shù)路徑。

“醫(yī)療技術(shù)的更新迭代始終要以病人為中心。”王群說(shuō)，醫(yī)生只有想著未來(lái)，才能為未來(lái)的改變做好準(zhǔn)備，“跟著潮流走，永遠(yuǎn)是落后的”。

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新往往十年磨劍，專業(yè)領(lǐng)域一直在撥云散“誤”，王群沉浸其中，絕大多數(shù)時(shí)間都在和病人打交道，在論壇交流研討，向年輕醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院學(xué)生傳道授技。然而在病人口中，這位很少在非專業(yè)場(chǎng)合“拋頭露面”的醫(yī)生，卻始終是能“一語(yǔ)中的”“手到病除”的大咖。由于對(duì)微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新推廣的突出成效，王群當(dāng)選英國(guó)皇家外科學(xué)院院士。

“抓壞人，

不能去幼兒園里去抓”

低劑量CT篩查的普及提升了肺磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率，但有一些缺乏語(yǔ)境的“廣而告之”，讓不少人陷入“談結(jié)節(jié)色變”的焦慮和不安，尤其是上有老下有小的女性、非吸煙人群成為被肺磨玻璃結(jié)節(jié)“找上門”的“偏愛(ài)群體”。

“抓壞人，不能到幼兒園里去抓。早期的肺磨玻璃結(jié)節(jié)就好像是幼兒園里的小朋友，還沒(méi)長(zhǎng)大誰(shuí)知道是好是壞呢？”這一形象的比喻，是王群勸阻病人不要急于手術(shù)的原創(chuàng)金句。在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的門診，王群的接診量一天常常達(dá)到百余人次，有時(shí)在診室一坐就是10多個(gè)小時(shí)。大多數(shù)人都帶著同一個(gè)問(wèn)題而來(lái)：我什么時(shí)候可以做手術(shù)？

作為胸外科學(xué)科帶頭人，王群每個(gè)手術(shù)日可以做10多臺(tái)肺切手術(shù)。然而在門診，他說(shuō)的最多的一句話卻是：你這個(gè)情況，可以先不做手術(shù)，隨訪就行。

“隨訪就行”，這是比手術(shù)更要有自信做出的判斷。它意味著醫(yī)生不僅要有高超精準(zhǔn)的“眼睛”，能從片子中一眼看出病灶的性質(zhì)，研判走勢(shì)；也意味著醫(yī)生要有足夠的專業(yè)和底氣，說(shuō)服病人，讓他們安心接受、放心回家。

不用開(kāi)刀，別擔(dān)心，沒(méi)問(wèn)題……盡管這些診斷結(jié)果出自最頂尖的專家，不少患者仍然會(huì)心存疑慮，以至于有些人會(huì)磨著纏著要求盡快手術(shù)。

“勸病人不手術(shù)，比勸病人手術(shù)還要難。大多數(shù)前來(lái)問(wèn)診的患者確診的只是磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然有病變風(fēng)險(xiǎn)，卻完全沒(méi)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。比如純磨玻璃結(jié)節(jié)小于5毫米，其實(shí)暫不需要隨診；不吸煙等低危人群檢測(cè)到實(shí)性結(jié)節(jié)，如果小于4毫米，年度復(fù)查沒(méi)變化也不需要繼續(xù)隨診。”王群打了一個(gè)生動(dòng)的比方：一個(gè)小嬰兒，我們不能因?yàn)槿蘸笏赡艹蔀閴娜耍桶阉髿⒃趽u籃里，否則就是殺敵一千、自傷八百。肺結(jié)節(jié)是否手術(shù)就是這個(gè)道理。

雖說(shuō)是在門診，對(duì)于王群而言，這里似乎也是一個(gè)手術(shù)臺(tái)，只不過(guò)，這是一場(chǎng)用專業(yè)打消疑慮的“心理手術(shù)”。王群說(shuō)，面對(duì)不同性格的病患需要用不同的戰(zhàn)術(shù)：特別固執(zhí)的，要語(yǔ)氣更堅(jiān)定、拿出更多權(quán)威依據(jù)；明顯“猶豫不決的”，就替他擺出利弊、做出答案；有的老年患者體形、體征不適合手術(shù)，要采取別的方式，還要反復(fù)做通家屬的工作；有些患者做足了功課，引經(jīng)據(jù)典拿著專著論文來(lái)論理，要求手術(shù)，就要用絕對(duì)的專業(yè)力量去說(shuō)服對(duì)方……

身體要微創(chuàng)、心理要無(wú)創(chuàng)。“作為醫(yī)生，我必須在手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和帶給病人的益處之間做出權(quán)衡。更重要的是，還得替患者做出正確的選擇。”王群說(shuō)，只要對(duì)患者有益，就需要打消焦慮、講明疑問(wèn)，用專業(yè)縫合醫(yī)患之間的信任。

陪著5000多個(gè)患者“長(zhǎng)跑”

一方面，診斷技術(shù)提升讓越來(lái)越多的早期結(jié)節(jié)“暴露”出來(lái)；但另一方面，有限的醫(yī)療資源必須用在刀刃上，任何不必要的“小題大做”“輕舉妄動(dòng)”，都是對(duì)珍貴資源的浪費(fèi)。

臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，有些病人需要長(zhǎng)期觀察，才能做出精準(zhǔn)的治療選擇；還有的篩查結(jié)果存在“假陽(yáng)性”，結(jié)節(jié)會(huì)在一段時(shí)間后消退。凡此種種，都會(huì)持續(xù)對(duì)病患造成心理壓力；讓病人解開(kāi)心結(jié)，需要醫(yī)生“時(shí)時(shí)在線”。

2017年起，在持續(xù)的科研課題和醫(yī)患答疑中，王群開(kāi)始建設(shè)隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)。5000多個(gè)與肺結(jié)節(jié)共處的人，不少是他苦口婆心勸下來(lái)、暫不手術(shù)的案例，90%以上患者的結(jié)節(jié)數(shù)年來(lái)沒(méi)有發(fā)生變化。

“研究表明，測(cè)量直徑小于2厘米的結(jié)節(jié)時(shí)，每個(gè)觀察者之間可能會(huì)有一個(gè)測(cè)量的誤差，誤差值大約在1.32至1.73毫米，也就是說(shuō)如果上年的體檢報(bào)告中顯示結(jié)節(jié)大小為5毫米，到當(dāng)年大小為6毫米，則有可能是因?yàn)闇y(cè)量誤差造成的，不一定是結(jié)節(jié)真的長(zhǎng)大了。”王群說(shuō)。

從開(kāi)刀到微創(chuàng)，從微創(chuàng)到不手術(shù)，在陪伴患者“長(zhǎng)跑”的過(guò)程中，王群練就了超于常人的“火眼金睛”；緊隨先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，實(shí)時(shí)更新著他對(duì)疾病的判斷、認(rèn)知的理念和應(yīng)對(duì)的系統(tǒng)方案，也讓他時(shí)刻立于創(chuàng)新前沿，更讓他深刻理解什么是對(duì)患者最好的治療，什么是最必要的治療。

對(duì)于醫(yī)療資源仍不富足的當(dāng)下而言，面對(duì)不同程度的病患，更要“精準(zhǔn)施策”，既不放過(guò)，又不過(guò)度。王群說(shuō)，在不必要的階段，尤其不需要耗費(fèi)太多的人財(cái)物，避免用力過(guò)猛或者因小失大，才能讓寶貴的醫(yī)保資源造福更急需的病患，所以醫(yī)生必須時(shí)刻“與時(shí)俱進(jìn)”。

門診、手術(shù)、查房、隨訪、帶教學(xué)生……如今的王群，仍然是每天忙個(gè)不停。無(wú)論手術(shù)大小，他都要對(duì)癥施治、反復(fù)斟酌、一絲不茍，扎根于精進(jìn)治療技藝，根據(jù)患處部位精準(zhǔn)“開(kāi)路”，將術(shù)后的影響降至最低；但醫(yī)生的情懷又使得他不能僅僅專注于手術(shù)，還要有更寬的視野和社會(huì)的責(zé)任。

既守護(hù)在患者的手術(shù)臺(tái)邊，又日常跟蹤“陪跑”眾多有“節(jié)”人群，為他們減負(fù)降壓。他說(shuō)：外科醫(yī)生最忌諱“淹沒(méi)”在手術(shù)里，手術(shù)本身并不是目的，緩解更多患者的痛苦才是醫(yī)生的使命。

“醫(yī)生始終用最少的切口、最小的創(chuàng)傷、最小的代價(jià)獲得最好的治療效果，使患者獲益最大化的這一追求，從未改變。”王群說(shuō)。